栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-06-28

免费提供最新落户政策及一对一落户方案

留学生/应届生/非婚子女 落户咨询

 

（深圳一档社保，门诊怎么报销？）

　　是从我昨天的看病经历得出疑问的，前两天跨栏把腰扭了，一直有点痛，搞不清是肌肉拉伤还是脊椎错位就去挂了南方医科大学深圳医院的骨科门诊，在公号上挂号的，选择的医保付款，11元全报销。到了医院，医生让拍DR，拍片124.5，也是医保付款，我支付0，后来医生看是肌肉损伤，开了两盒膏药，也是医保付款，我付0.

　　本人以往本着大病扛着小病不理的宗旨，三十多了没去过几次医院，对社保报销这块也不懂。想问下，为啥门诊报销比例这么大？下次万一其他病也这么报销吗？（不是想生病的意思，呸呸呸，我长命百岁）

　　不管是感冒发烧，还是住院手术，我们总会第一时间想到医保。

　　深圳社保一档二档有什么区别？医保如何报销？门诊、住院比例有什么不同？这篇文章都会给大家讲清楚。

　　具体内容如下：

　　深圳医保怎么交，交多少钱？深圳医保门诊怎么报？住院怎么报？什么情况下不能用医保？

　　医保是国家给我们的福利，每个月交几十块到几百块钱给国家，生病的时候，国家出钱帮我们看病，可以报销上万元的医疗费用甚至更高。

　　为了让大家更加直白地感受到医保的作用，我们拿它和商业医疗险简单对比一下：

　　可以看到，医保的优点很明显，即便你生病了再投保，生效后医保依旧能报。而很多商业医疗险都有健康告知，生病了很难买到。

　　另外，医保因为有国家兜底，不仅有机会保一辈子，而且也不用担心它有一天突然就下架了。

　　所以我们还是那个观点，医保是国家给每个人的保底尊严，建议所有人都要参保。

　　一般情况下，我们按照是否就业，将医保分为职工医保和居民医保。职工医保就是有工作的朋友交的，反之，居民医保就是没有工作的朋友交的。

　　今天我们的主角深圳医保比较特殊，它没有职工医保和居民医保之分，主要分为3个档次：一档、二档、三档，其中一档是有个人账户的。

　　3个不同的档次，到底有什么区别？我们通过无数次翻阅深圳政府官方网站、多次拨打社保局电话，求证了一些官方消息，这篇文章会给大家详细分析。

　　在企业上班的朋友，医保都由公司来交，存在以下两种情况：

　　如果是深户：必须购买一档医保如果非深户：可以自由选择购买一、二、三档医保

　　一般来说，一档医保报销待遇会更好，二档和三档相对差一点，我们会在第三部分详细介绍。

　　另外，对于没有在单位上班的人群，比如学生、个体户等，他们的医保交的几档呢？

　　我们查阅了《深圳市社会医疗保险办法》，将没有工作的人群参保规则整理如下：

　　可以看到，常见的学生、少儿都是交的二档医保，没有工作的深户可以自由选择缴纳一档或二档。

　　失业期间，失业保险基金会帮忙交二档医保。对于深户低保等人群，政府还会帮忙缴费。

　　另外，提醒大家，没有深圳户口的朋友是不可以通过个人身份参保的，只能通过单位参保。

　　我们分清楚了不同人群医保交几档，接下来我们看看他们每月要交多少钱？

　　话不多说，我们整理了深圳医保3个档次的缴费标准，如下表：

　　表格中的是深圳去年的社平工资，每年7月份缴费基数和区间都会更新

　　为方便大家理解，我们分别举了一档和二档的两个例子：小王，30岁深户，每月工资元，参保一档医保，小李，30岁深户，参保二档：

　　一档：每月公司会帮小王缴纳520元（*5.2%），自己交200元（*2%）。二档：每月小李交85元（*0.8%）。

　　另外，这里划个重点：深圳医保一档有个人账户，而且公司交的大部分会进入个人账户，个人交的全部进入个人账户。

　　具体划入规则如下：

　　未满45岁：公司交的3%划入个人账户已满45岁：公司交的3.6%划入个人账户

　　例如上面的小王，他当月的个人账户会存入500元（*3%+*2%）。

　　这里我们要提醒下大家，受新冠疫情影响，深圳政府为了减轻企业压力，目前一档医保单位部分可少缴1%，政策持续到2021年12月31日。

　　大家使用医保最多的地方，一般是生病看门诊和住院，那么深圳医保在这两方面保障如何呢？

　　下面我们就分门诊和住院，来详细为大家讲解。

　　因为一档医保有个人账户，门诊报销规则与二、三档有很大差异，我们先单独拎出来讲。

门诊输血和门诊特检，一般社康是没有这类服务的

　　可以看出，深圳一档医保对于门诊输血等情况，还是可以通过医保来报销的。另外它还有个人账户，去看门诊也可以用个人账户里面的钱来支付。

　　但我们也通过查找资料，发现有两类情况，普通门诊一档医保也能报销：

　　普通门诊花费超过6388元的话：在同一个医保报销年度（每年的7月1日至次年的6月30日），一档医保连续参保满一年，超过的部分医保会报销70%。对于70周岁以上的一档参保人：在普通门诊就诊，医保能报销80%的花费。

　　深圳医保二档和三档门诊报销待遇是一样的，详见下表：

表中“材料”一般指医疗物料，例如：核酸检测材料费

　　由上表可知，二档和三档医保只能报销社康的普通门诊，每年最多报销1000元，不同药品也存在不同的报销比例。

　　但对于门诊输血，二档和三档都可以报销70%的费用。

　　这里也提醒二档、三档参保人，看门诊有一个限制条件，就医前一定要绑定一家市内社康，否则无法报销。如何操作绑定，我们也整理了详细的指引将在近期推送，请大家保持关注。

　　我们可以看到，虽然同样是深圳医保，但是一、二、三档报销的规则是完全不同的。

　　因为三个档次的住院报销待遇部分规则相同，于是我们就把三个档次放在了一起，方便大家查阅对比：

　　表中可以看出，为了防止大家“因病致贫”，即使交的三档医保，在深圳住院，医保也会有最低75%的报销比例，保障确实很给力。

　　由于深圳经济发展好，而且参保人员年轻人占绝大多数比例，所以深圳医保的整体报销比例还是很高的。

　　但不同的城市不一样，大家想详细了解自己城市的，可以咨询当地社保局，区号+，也欢迎给我们留言。

　　深圳医保到这里基本上介绍完了，那深圳社保真的就这么完美？并不是。

　　我们国家的社保体系可以用六个字来概括：广覆盖、低保障。医保也存在一些不足的地方，我们来看一下。

　　首先明确一点，医保不是万能的。整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍，以上这些医疗费用，很多地方医保是不管的。

　　我们查阅了《深圳市社会医疗保险办法》，里面规定了医保不赔的6种情况：

　　（一）除定点零售药店购买社保内处方及非处方药情形外自购药品的；

　　（二）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的；

　　（三）应当由第三人负担的；

　　（四）应当由公共卫生负担的；

　　（五）到国外、港、澳、台就医的；

　　（六）国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付。

　　第三点中，应该由第三人负担的，不予报销。

　　比如小王走路时被汽车撞伤，这种情况是没办法通过医保来报销的，类似的例子还有被人打伤、歹徒刺伤等。

　　深圳医疗保险有自己的医保目录，目录内的药品可以按规定报销。但目录外的药品，医保鞭长莫及。

　　不说进口药，我们以国产药为例，根据国家药监局最新数据显示，国产药目前共有种，医保用药仅占1.86%。

　　这意味着超过98%的药品不在医保目录内，如果治疗中要用到这些药，只能全部自费。

　　例如，如果不幸罹患肺癌，治疗肺癌的“纳武利尤单抗”费用高达元一盒，几年下来就会吃垮一个家庭，但它就不是医保目录内的药品，医保完全无法报销。

　　综上所述，虽然深圳医保还不错，但只靠医保是不行的。我们可以考虑补充一份百万医疗险，覆盖医保目录外的药品。想了解百万医疗险，可以点击这里查看>>>

　　医保事关我们每个人的生活，所以我们会不定期详细拆解某个城市的医保，大家有想了解其他城市的，可以留言给我们。

　　如果要用吃饭来比喻保险，医保就是米饭，商保就是下饭菜，只吃米饭虽然能保肚子，但不能补充其他营养，只有“米饭+菜”结合，才能更健康。

　　让我们一起买好保险，用好保险：）

　　我是深蓝君，专注保险测评，日常科普保险干货。如果回答对你有用，欢迎点赞支持！

　　以下的回答，深蓝君已经累计收获了好几万的赞同；你关心的社保问题，这里都能为你解决：

　　不交五险一金，老了会怎样？住房公积金到底有什么用？社保是不是只用缴满15年就可以不用交了？辞职以后怎么交社保？五险一金断缴有什么影响？23岁交社保和33岁交社保，结果有什么区别吗？全国“惠民保”大集锦！北上广深、重庆、成都、杭州、安徽......记得收藏，会持续更新！全国各大城市医保政策分析！北上广深、重庆、成都、杭州......记得收藏，会持续更新！

声明：本站部分内容和图片来源于互联网，经本站整理和编辑，版权归原作者所有，本站转载出于传递更多信息、交流和学习之目的，不做商用不拥有所有权，不承担相关法律责任。若有来源标注存在错误或侵犯到您的权益，烦请告知网站管理员，将于第一时间整改处理。管理员邮箱：y569#qq.com（#转@）