栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-07-20

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（【原】深圳社保 ｜ 深圳一二三档医保有什么区别？）

　　01

　　门诊待遇不同

　　基本医疗二档、三档每年有1000元门诊费用，但必须在绑定社康医院才能享受。

　　基本医疗一档在所有医院都可以看门诊，但是都是用自己个人帐户的钱，当个人帐户没有钱的时候，就得自己拿现金，说白了这些钱都是你交的钱。

　　而只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。

　　看到这里，大家可能以为交一档还不如二、三档好。

　　但其实，基本医疗一档的优势在于：

　　连续参保基本医疗一档满12个月以上，并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过5585元，超过部分就可以报销70%；

　　在所有社康医院看门诊可以报销30%；

　　门诊做大型设备检查时，可以报销80%。

　　具体的门诊待遇如下：

　　一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。不管是深户还是非深户），都可以到市内任一定点医疗机构看门诊、住院刷卡报销。

　　二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。不管是深户还是非深户）是要到绑定的社康看门诊如果是住院的话就是可以到市内任一定点医疗机构

　　三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

　　就是，不管是看门诊还是住院都是要到绑定的医疗机构。

　　02

　　住院待遇不同

　　一档参保人、二档参保人：

　　在深圳所有定点医院都可以直接办理住院，住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付90%。

　　三档参保人：

　　1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：

　　一级医院：85%

　　二级医院：80%

　　三级医院：75%

　　2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

　　比如说按正常来讲，在三级医院住院是报销75%，如果没转诊单就过去，就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗一档或二档。

　　03

　　市外就医待遇不同

　　一档参保人：

　　普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

　　二档参保人/三档参保人：

　　普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

　　04

　　个人账户家庭共济

　　一档参保人：

　　1.个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;

　　2.可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

　　3.可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　二档参保人/三档参保人：

　　因为二、三档医保是没有个人账户的，所以没有账户余额之说，所以到药店买药不可刷社保卡。

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