栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-07-31

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（深圳提高非深户员工住院医保待遇）

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　　记者从深圳市社保局获悉，从2009年3月起凡参加住院医疗保险的参保人，同时可享受生育医疗保险待遇，并与参加综合医保参保人享同等待遇。从而使享受生育医疗保险待遇的人群，由原来的参加综合医保参保人，扩大到参加住院医疗保险的非深户员工。

　　市社会保险基金管理局副局长杜斌告诉记者，今后，凡参加住院医疗保险的参保人同时可享受生育医疗保险待遇，其待遇与参加综合医疗保险的参保人一样，符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。这项规定使享受生育医疗保险待遇的人群，由原来的参加综合医疗保险的参保人，扩大并涵盖到参加住院医疗保险的非深户员工，解决了大多数外来女工无生育保险的困扰。住院医疗保险参保人的待遇提高了，但企业和员工的负担并没增加，因为缴费比例不变，只从企业缴费的0.7%中划出0.2%归入生育医疗保险基金。

　　获悉，去年我市婴儿出生人数为2.6万人，产前检查平均为3500—4000元；住院分娩3700—4300元，女员工生孩子而产生的费用，只要属于基本生育范围，均可100%报销。

　　针对部分准妈妈反映，部分医院仍无法划卡使用生育保险支付费用，市社保局生育保险和统筹医疗处负责人表示，有三种原因导致无法记账，首先是产妇无法提供计划生育证明，医院拒绝记账；其次是有些综合医院，其取得产检、手术和接生等资格不到一年，尚未取得定点资格；第三是部分医院在技术方面接口程序没做好。该负责人表示，若因为正常原因而无法记账，参保人可保留各类票据，到社保部门报销。

　　今年我市十件民生实事之一是：建立完备的医疗保险体系，实施非从业居民社会医疗保险，确保全市常住人口医疗保险参保率达到100%。对此，市社保部门将从本月开始，要求企业对参加工伤保险的户籍参保人，捆绑参加住院医保。而对参加工伤保险的非户籍员工，捆绑参加住院医保、或综合医保，或农民工医保，从而实现全民医保。据悉，目前我市750多万工伤保险参保人中，仍有70多万人未参加医保。

　　目前，全市医保参保人为793万，其中综合医保参保人175万；住院医保参保人150万，主要是非深户。农民工医保参保人416万，少儿医保参保人53万，医保覆盖率已超90%。今年，我市将进一步扩大医保覆盖范围，使参保人数达880万人。

　　50多万住院医保参保人

　　尚未享受到门诊待遇

　　社保局呼吁参保企业和个人尽快选定社康中心

　　从2008年3月起，我市出台的《深圳市社会医疗保险办法》中规定，凡是参加住院医疗保险的参保人，参照农民工医疗保险的方式增加门诊待遇。在此之前，参加住院医疗保险的参保人不能享有普通门诊待遇，除了住院和门诊三个特病（恶性肿瘤、器官移植后抗排药、肾衰竭血液透析）外，其它费用都需自费。

　　为此，在不增加缴费比例的前提下，社保部门每月从原缴费中划出6元，作为社康中心门诊统筹基金。住院医疗保险的参保企业或参保人（指个人参保的），只要选定一家社康中心，门诊就诊时，甲类药记账80%，个人自付2成，乙类药记账60%，个人自付4成；120元以下的诊疗费用90%记账，个人自付1成，120元以上的诊疗费用记账120元。门诊输血费70%记账，个人自付3成。一个社保年度内，个人记账累计不超过800元。同时，药品目录、诊疗项目及医疗服务设施等与国家的规定一致。此举大大减轻了100多万住院医疗保险参保人门诊医疗负担。

　　该政策实行一年多来，已有63.55%的住院医疗保险参保人，约92万余人享受到了门诊待遇。目前，仍有50多万人因未选定社康中心而未能享受到门诊待遇。对此，杜斌提醒广大参保人，只有通过选定社康中心，才能使参加住院医保的参保人方便快捷地享受到最基本的门诊待遇。

　　杜斌告诉记者，对没有农民工医疗保险，而有住院医疗保险参保人的用人单位（包括企事业单位、国家机关及个体工商户等所有参加住院医疗保险的单位），请社保经办人持身份证、单位证明和单位住院医疗保险参保人员表到工作地附近选定一家农民工医疗保险定点的社康中心（社康中心可以在深圳市社会保险基金管理局网站：http：//的《深圳市农民工医疗保险定点医疗机构一览表》中查找）。

　　同时参加农民工医疗保险和住院医疗保险的用人单位，其住院医疗保险参保人已自动按农民工医疗保险选定的社康中心选定，无须再办理。

　　以个人身份参加住院医疗保险的，参保人持身份证和社保卡，到居住地附近选定一家农民工医疗保险定点的社康中心。每月20日前已选定社康中心的，下月1日开始享受待遇。每月20日到月底，不接受办理。

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