栏目：深圳社保 人气：0 日期：2023-08-14
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（深圳医保政策变了！个人账户家人也可使用！在深圳看病费用又降了！）
深圳医保的好处
那可是相当多的
之前就有小伙伴在后台说
“要是家人的医保能给我用就好了”
最近，真的有这样的机会了！
4月7日召开的国务院常务会议
确定建立健全职工基本医保门诊
共济保障机制的措施
拓宽个人账户资金使用范围
减轻群众医疗负担！
01
?将更多门诊费用纳入医保报销?
会议指出，我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。
下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。
会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
此前，基本医保制度是以保住院为重心，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。
因此，将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。
02
?单位缴费不再计入个人账户?
会议确定，改进个人账户计入办法如下：
■在职职工：个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金。
■退休人员：个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
统筹账户主要是看病报销，而个人账户主要是医保报销之外的小额费用支出。
图源：
改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。
如此一来，进入到个人账户的钱就变少了，那这一部分钱用到哪里了呢？
据悉，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。
这意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。
03
?个人账户可以给家属用了?
会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。
这意味着，进入到个人账户的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了。
之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。
04
?加强医保基金监督管理?
会议确定，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
数据显示，2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。
随着加强医保基金监督管理，骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监管”。
值得注意的是，在深圳看病费用又降了，深圳市医保统筹基金门诊支付范围进一步扩大，最高支付比例可达90%，门诊特定病种扩至52个。
//这些病可以报销//
门诊特定病种按照病种严重程度、医疗费用等情况，分为三大类。
可报销病种报销比例新增病种第一类我市门诊大病政策管理的病种最高支付比例为
90%肺脏移植术后抗排异治疗、骨髓增生异常综合症、骨髓纤维化第二类按照“两病”（高血压、糖尿病）政策执行的病种与家庭医生开具的两病药品比例为80%，非签约的支付比例为50%慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿性关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎第三类新增门诊特定病种一档参保人按政策范围内70%的比例支付，二、三档参保人按照政策范围内60%的比例支付
//费用大幅降低，参保人负担减轻//
不难看出，在门诊特定病种政策实施之后，参保人可以报销的费用提高了，个人支付减少了。
老王是基本医疗保险三档参保人，56岁，患有冠心病，在门诊特定病种政策实施之前，每个月看门诊开治疗冠心病的药品要花费300元，在社康普通门诊一年1000元的限额早就用完了，用完后只能自费承担。
门诊特定病种政策实施之后，老王在社康中心签约了家庭医生，每月300元的冠心病药品费用，由医保统筹基金支付240元，自己只需支付60元。
不过要特别注意，在就医方面，患有第二类6个新增门诊特定病种及第三类新增门诊特定病种的患者，均需前往具有门诊特定病种服务资格的定点医疗机构进行认定，治疗机构须将参保人信息报市医保经办机构备案，参保人才能享受政策优惠。
05
?深圳医保一二三档有何区别?
大家都知道，深圳医保是分一、二、三档的，但是很多人每次去医院看病就只会懵查查地交钱，却不清楚它们的具体区别。
一、二、三档社保除了缴费标准不同，还有就医原则、普通门诊待遇、住院待遇、等区别。总体来说，一档医保会比二、三档社保好得多哦~
上下滑动，可查看具体区别
自2020年7月1日起至2021年6月30日止，深圳市各项医疗保险、生育保险缴费基数和待遇偿付基数涉及深圳市上年度在岗职工月平均工资的，按元/月的标准计算。
缴费标准=缴费比例×缴费基数。
一档
缴费比例：
职工参加医保一档的，以职工月工资总额8.2%或7.2%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6.2%或5.2%，个人缴交2%。
缴费基数：
职工月工资总额。上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，下限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的60%。
二档
缴费比例：
0.8%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.6%，个人缴纳0.2%。
缴费基数：
深圳市上年度在岗职工月平均工资。
简单而言，缴纳二档医保的个人，每月需缴纳元×0.2%=21.292元。
三档
缴费比例：
0.55%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.45%，个人缴纳0.1%。
缴费基数：
深圳市上年度在岗职工月平均工资。
一档参保人：
市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人：
门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人：
门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
一档参保人：
个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
二、三档参保人：
①属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
②属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；
③社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
一档参保人：
个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二、三档参保人：
无个人账户，到药店买药不可刷社保卡。
再强调一下
二、三档医保是没有个人账户的
所以没有账户余额之说
也不可以到药店买药用
一档的话也要余额满足支付条件
才可在药店购买医保目录范围的非处方药
一档参保人：
一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二、三档参保人：
无
1
门诊大型设备检查
和治疗所发生的费用
一档参保人：
由统筹基金按规定支付80%。
二、三档参保人：
按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
2
普通门诊输血费用
一档参保人：
由统筹基金按规定支付90%。
二、三档参保人：
由统筹基金按规定支付70%。
3
门诊大病待遇
一、二、三档参保人：
根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
一、二档参保人：
住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
三档参保人：
1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：
一级医院：85%
二级医院：80%
三级医院：75%
2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。
一档参保人：
普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
二、三档参保人：
普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
深户职工
用人单位必须为其参加医保一档，且不可更改档次。如果你入了深户，可跟公司负责这方面的同事说一下，让他在系统帮你修改就可以，不需要等得到统一修改医保档次的时间。
非深户职工
用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加，同一家单位每年只有一次机会（一般是7月1日到7月20日）为本单位员工更改基本医保档次。
只要向单位申请调档。公司同意后即可帮你申请！
关于医保调档问题
在这里还要给大家一些提醒！
1、灵活就业人员不受这次一年一改时间限制
每年七月的医保调档针对的是非深户职工，灵活就业人员随时都可以申请，不受一年一改的时间限制。
2、职工个人无法更改医保档次
单位参保职工要调档只能通过单位申请，个人无法更改。
3、单位医保调档一年一次
同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改基本医保档次。
4、职工入深户后必须为其缴纳一档
如果职工户籍由非深户变为深户以后，需要用人单位及时变更户籍信息，深户员工的医保必须选择一档缴费，职工只需联系单位修改即可，不需等到统一医保修改时间。
5、调档对社保缴费年限问题没有影响
不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
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