栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-08-17

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（深圳市三档医保报销比例规定，各门诊报销比例）

　　医保每年都要交，它在我们有需要的时候会给我们带来哪些福利呢，深圳三档医保报销比例的规定是什么，一二三档对于异地办理报销是怎样的。这个我觉得有必要了解的，可以让大家都知道具体实情，我们就一起来了解一下吧！

　　普通门诊：

　　由社区门诊统筹基金支付

　　其中甲类药80%;乙类药60%

　　单项诊疗或材料：90%《小于等于120元》

　　每个医疗保险年度最高支付总额小于等于1000元

　　具体说明：

　　就医前需要绑定一家市内定点社康中心

　　自绑定或变更社康中心后生效，享受相关的待遇

　　门诊大病

　　连续参保时间未满12个月(60%)

　　连续参保时间满12个月(75%)

　　连续参保时间满36个月(90%)

　　具体说明：

　　办理门诊大病认定手续后，可选定市内任意一家定点医疗机构就医。

　　门诊输血：

　　70%

　　具体说明：

　　可选定市内任意一家定点医疗机构就医。

　　已办转诊的门诊或因工外在在非结算医院的门诊抢救

　　按市内三档普通门诊及门诊大病规定支付标准基础上的90%

　　具体说明：

　　在绑定的定点医疗机构门诊就医，需要转诊的，应经过原结算医院同意。

　　转诊应主机转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，由本人先垫付后凭借相关单据材料到结算或指定的医疗机构申请审核报销。

　　门诊报销的：

　　一档参保人可用社保卡先行支付，再回深圳冲减可报销费用。

　　二三档参保人不予报销门诊医院。

　　异地就医(未办理备案)或转诊申请的。

　　住院报销比例：

　　1、如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，也可直接刷卡，但报销比例降低10%。例如：一二档参保人在深圳市的住院报销比例是90%，那么在广州12家定点医院的报销比例则是80%。

　　2、如果是市外非深圳定点医院的，报销比例降低30%，持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)。

　　1.申请

　　申请人在广东省政务服务网预申请后到窗口提交申请材料。

　　2.受理材料

　　前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的，当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》，申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的，前台业务员告知申请人办理业务所需材料，出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》;申请人不符合申请条件的，受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。

　　3.承办

　　受理部门接收申请材料后，后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确，同时，还需确定是否需要提交补充材料，如需补充，应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》，一次告知申请人需要补正的全部内容，参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料，逾期不补正的，业务员按已有材料做出核准或不予核准决定;不予核准的情形，如申请人符合申请条件，可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。

　　4.审核

　　业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核，确认无误后将该业务发送给审批人。

　　5.审批

　　审批人2个工作日内进行审批，核对相应信息并确认无误后，做出审批通过或不通过的决定。

　　6.办结

　　审批完成后，即时办结业务，系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。(审批后即时办结，情况复杂或者特殊情况下，延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实，调查核实工作需于60日内完成。进行调查核实的案件，调查核实所需时间独立计算，不计入办理时限。)

　　7.送达

　　工作人员收到业务办结信息后，予以核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，不予核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》，文书根据参保人意愿选择邮寄送达或者窗口送达。

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