栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-08-24

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（外地看病可以直接刷深圳医保啦！但要先做好这件事！）

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　　艾瑞巴蒂周末好呀

　　今天深圳君给大家带来一个好消息

　　在外地看病也能直接刷深圳医保了！

　　据深圳人社消息，现在，跨省异地就医费用直接结算的“高速公路”已经修通，基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统全面启动、联网运行啦！

　　也就是说，以后大家只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保与医院直接结算！不需要自己操心！

　　不过，

　　想要在外地刷深圳医保卡

　　还得先做好一件事！

　　异地就医直接结算

　　符合以下条件之一的参保人

　　只要办好转诊或备案

　　就可以刷卡结算

　　人群范围：

　　（1）参保人已达退休年龄、长期在市外居住

　　（2）在市外居住的深户参保人

　　（3）长期派驻市外的深圳直通车企业参保人

　　（4）办理了转诊手续的人员

　　转诊条件：

　　有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就医：

　　（1）所患病种属于深圳市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类;

　　（2）经深圳市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;

　　（3）属于深圳市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

　　转诊办理流程：

　　（1）填写市外转诊申请表；

　　（2）收诊医院主诊医生或科主任出具意见；

　　（3）医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章。

　　不管是省内还是跨省，

　　流程都是三步走：

　　备案选定点医院持卡就医

　　其中，

　　备案、选定点医院

　　都是要提前做好的准备

　　1

　　备案

　　2

　　查询定点医院

　　办好备案后

　　只要带上社保卡前往定点医院

　　直接刷卡结算即可

　　3

　　持卡就医

　　快拿出你的社保卡看看

　　是不是金融社保卡？

　　跨省异地就医直接结算

　　必须使用金融社保卡

　　如果还没有换领要赶紧咯

　　办卡/换卡材料：

　　（1）身份证

　　（2）照片回执

　　（3）旧社保卡（换卡的提供）

　　受理银行：

　　办理时间：

　　周一至周五9:00-12:00，14:00-17:30（法定节假日除外）

　　报销范围：

　　符合报销条件的住院费用。

　　做好备案，就可以异地直接结算

　　倒不是说，没有备案就不能报销了

　　只是需要先垫付现金再走流程

　　下面深圳君就来说说

　　没有备案在外地看病怎么报销

　　跨省异地就医现金报销

　　只要是深圳医保参保人

　　在省外发生的医疗费用

　　都可以在以下网点申请报销

　　不用特意返回深圳

　　比如，在杭州看病，

　　可以就近到上海网点申请报销

　　1

　　住院报销

　　报销条件：

　　在深圳参保状态正常（包括一档、二档、三档）

　　报销材料：

　　2

　　门诊报销

　　和住院费用报销不同，

　　只有一档参保人才可以异地门诊报销

　　报销条件：

　　报销材料：

　　省外报销到账时间：

　　从受理到审核报销是20个工作日需办完，接着支付费用在10个工作日内到账。前后大概需要30个工作日。

　　不过，对报销情况复杂或特殊情况的，可延期10个工作日。

　　省内异地就医现金报销

　　在省内异地就医的现金报销

　　就要回深圳办理了

　　报销条件：

　　住院报销：在深圳参保的一档、二档、三档参保人，且参保状态正常。

　　门诊报销：深圳一档医保参保人，且已开始享受医保待遇。

　　*已停保或停止医保待遇的一档参保人，可继续使用个人账户余额。

　　报销申请流程：

　　（1）网上预约

　　网址：登录个人网上服务平台，选择【市外就医的住院/门诊医疗费用报销】进行预约申请

　　（2）到窗口提交材料

　　审核通过后会拿到：《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》

　　报销申请材料：

　　（1）深圳市社会医疗保险参保人现金支付医疗费用审核报销申请表

　　（2）身份证

　　（3）原始收费收据

　　（4）费用明细清单

　　（5）出院记录/出院小结(加盖医院公章)

　　（6）诊断证明、化验单、病理报告单、检查单、外院购药(治疗、检查)证明

　　（7）千元以上医用材料产地(国产/进口)证明

　　（8）外伤情况说明/深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书

　　现在，

　　我们知道在外地看病要怎么报销了

　　那么，能报销多少呢？

　　异地就医报销支付比例

　　1

　　住院费

　　报销政策：

　　按参保地待遇标准报销（也就是按深圳医保待遇报销）

　　起付线：

　　已办转诊或备案的，住院费起付线为400元；

　　未办转诊或备案的，起付线为1000元。

　　说明：超过起付线的部分才能报销，起付线以下由参保人支付。

　　支付比例：

　　已办备案的，超过起付线以上部分，按以下规定支付：

　　（1）参保人已在深圳市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%；

　　（2）基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%；

　　（3）基本医疗保险三档参保人按规定在市外医院住院就医的，支付比例为70%；

　　未办备案的，住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按医保办法规定支付标准的90%、70%支付。

　　因工外出、出差在非定点医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

　　也就是“降点报销”。

　　2

　　材料费

　　报销政策：

　　按就医地目录报销（在哪看病，就按照当地的标准报销费用）

　　材料范围：

　　基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官。

　　3

　　门诊费用

　　报销政策：

　　按参保地医保报销标准报销（也就是按深圳医保门诊待遇报销）

　　没做备案，

　　不仅报销流程繁琐、到账时间更长

　　而且报销的起点更高、金额更少

　　这种亏咱们不吃~

　　快动起手来，提前做好备案吧！

　　素材来源：深圳社会保障基金管理局、深圳人社

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