栏目：深圳社保 人气：0 日期：2023-12-18
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为一档好，在市内定点医疗机构就医。
依据《深圳市社会医疗保险办法》第三十二条基本医疗保险参保人按以下规定就医的，享受医疗保险待遇：基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医；基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；门诊大病在市内定点医疗机构就医；住院在选定社康中心的结算医院就医；符合本办法规定的其他就医情形。
扩展资料：
深圳市社会医疗保险的相关要求规定：
1、本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档。
2、达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档。
医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%外，区别还是很多的，主要包括下面这些：
1、缴费标准
医保一档：缴费比例为8.2%（基本+地补），其中单位交6.2%，个人缴交2%。
医保一档：每月缴费59.84元，其中，个人缴纳14.96元，单位缴纳44.88元。
2、普通门诊待遇
医保一档：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。
社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
医保一档：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济
医保一档：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。
医保二档：无
4、个人账户不足支付
医保一档：连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。
医保二档：无
5、门诊大型设备检查和治疗所发生费用
医保一档：由统筹基金按规定支付80%
医保二档：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付
6、普通门诊输血费用
医保一档：由统筹基金按规定支付90%
医保二档：由统筹基金按规定支付70%
7、体检补贴
医保一档：退休后一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）
医保一档：无
8、在市外就医的待遇
医保一档：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销
医保一档：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
《关于珠海市基本医疗保险办法实施若干问题的通知》政策解答
城乡居民、学生和未成年人就业后以职工身份参加基本医疗保险一档或二档的，其同一社保年度已缴纳的基本医疗保险二档（城乡居民、学生和未成年人）缴费不予退还，待遇不重复享受。
在已缴费期间以职工身份参加基本医疗保险一档或二档后又重新以城乡居民、学生和未成年人身份参加二档（含多次转换的），此缴费期间不再以城乡居民、学生和未成年人身份重复缴费。
本市户籍人员参加基本医疗保险二档（城乡居民）已缴费期间，可以灵活就业人员身份参加基本医疗保险一档或二档，同一社保年度已缴纳的基本医疗保险二档（城乡居民）缴费不予退还，按规定享受新参加档次的医疗保险待遇。
在已缴费期间以灵活就业人员身份参加基本医疗保险一档或二档后又重新以城乡居民身份参加基本医疗保险二档的（含多次转换的），此缴费期间不再以城乡居民身份重复缴费。
社保缴费档次介绍参保人员社会保险月缴费标准分为：最低档(40%),一档(60%)、二档(80%)、三档(100%)四个档次。
是指上年社会平工均工资缴费基数,比方去年社会平工均工资为3000元,你如选80%,你如果是企业工作人员个人月应缴纳8%,即缴纳192元。
档次交得越高以后领得越多,这就是缴的越多领的越多,当然领钱多少还与缴纳社保年限有关。
最低档(40%)养老缴费由养老、基本医疗+大病互即(8.5%+1%).生育险共同组成,月缴费额共548.57元
一档(60%)月缴费金额为692.37元。
二档(80%)月缴费金额为835.97元。
三档(100%)月缴费金额为979.77元。
什么是社保
社保即社会保险，是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险，实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。
社会保险(SocialInsurance)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
官方数据显示，2013年共有3800万人弃缴社保，加大了个人账户空账压力。
享受医疗待遇不一样。
下面详细叙述：
（1）就医原则
一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
（2）普通门诊待遇
一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。
社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人：
属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
（3）住院待遇
一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
二档参保人/三档参保人：可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%，二级医院：80%，三级医院：75%。
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