栏目：深圳社保    人气：0    日期：2024-01-18

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（深圳社保报销流程）

　　深圳社保报销的流程是什么，报销深圳社保有哪些具体的步骤。小编给大家整理了关于深圳社保报销流程，希望你们喜欢!

　　1.综合医疗保险：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。>>>深圳社保定点医疗机构一览表

　　2.住院医疗保险：外地城镇户口必须参加住院医保，交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，外地农户，单位愿意也可以参加这个住院医疗保险，主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用，不包含生育险。可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。

　　概括地说，深户的综合医保和非深户的住院医保，在住院报销待遇上是一样的，只是深户的综合医保有个人帐户，可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用，还含有生育险，可以报销生育费用。非深户的住院医保，只有住院才可以报销，没有个人帐户，没有门诊报销，没有生育险。

　　3.农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊补贴，享受住院报销，但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险。外地农户，单位至少要给参加劳务工医保，单位愿意的话，可以选择成住院医保，外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意，可以参加综合医保

　　以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。

　　农民工医保，报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。)

　　1整合医保政策完善医保体系

　　市社会保险基金管理局局长袁建勇介绍，我市建立有深圳特色的全民医疗保险制度，此次医疗保险改革的第一大举措是整合医疗保险政策，完善医疗保险体系。我市多层次医疗保险体系分为基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险和公务员医疗补助、商业医疗保险等。基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和少年儿童及门诊大病医疗保险等四种形式。四种形式的基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”，不同点只是报销比例或报销金额。并明确规定，企业可按不超过职工工资总额的4%提取企业补充医疗保险费。

　　2五类人群纳入基本医疗保险

　　此次改革扩大了基本医疗保险覆盖范围。第二大举措是在现行基本医疗保险的基础上，将以下五类人群纳入到我市基本医疗保险的保障范围内：一、达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人;二、行业统筹驻深单位非深户退休老人;三、未达到法定退休年龄的深户非从业居民;四具有本市户籍的18周岁以上低保人员;五、在深大专院校在册学生等。具体到第一类人员，即达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足，目前这一缴费金额为将近7万元。

　　3非深户籍员工可享生育保险

　　举措三是将参加我市综合医疗保险的非深户籍员工纳入生育医疗保险覆盖范围。参加综合医疗保险的非深户在职人员可以与深户在职人员一样参加生育医疗保险，并享受同等的生育医疗保险待遇。

　　4对农民工参保给予财政补贴

　　举措四是财政对户籍非从业人员和农民工参加医疗保险给予适当补贴。

　　5基本医疗保险中断不超3个月可续上

　　老办法规定，医疗保险参保人由于工作变动等原因，造成医疗保险中断，参保年限从重新参保时开始计算，从而对享受医疗保险待遇造成影响。为此，此次改革的第五项举措就是规定基本医疗保险中断参保时间不超过3个月的，其中断前后的连续参保年限可合并计算。按照《深圳市社会医疗保险办法》，连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

　　6住院医疗保险参保人将增加门诊医疗待遇

　　此次改革的第六项举措是，在住院医疗保险缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出6元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市农民工医疗保险的有关规定执行;住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。

　　7农民工医保门诊大病记账比例提高到90%

　　提高农民工医疗保险待遇是此次改革的第七大举措。农民工医疗保险药品目录按广东省基本医疗保险的药品目录执行;农民工医疗保险参保人住院起付线在原标准基础上降低100元;住院期间使用规定范围内的药品、诊疗项目、一般医用材料等的费用，列入记账范围的比例与综合医疗保险和住院医疗保险相同;门诊大病的记账比例由50%提高到90%;在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，记账范围内医疗费用报销比例由70%提高到90%;输血费报销比例由50%提高到70%;床位费标准由27元提高到35元;等。

　　8综合医保退休参保人可享受健康体检补助

　　第八大新举措是对综合医疗保险退休参保人给予健康体检补助。参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金500元，并按月享受地方补充医疗保险补助20元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。

　　9意外伤害纳入医保支付范围

　　第九大新举措是将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。(编辑加注:非故意的、非违法违规的、非工伤的,因本人过失导致的意外伤害有哪些呢?比如,因为一时疏忽大意，在家里上下楼梯时“踩空”致伤;因患骨肿瘤造成的摔伤意外;因晕厥造成的意外伤害等等)

　　10综合医疗保险参保人个人账户划入比例提高

　　提高医疗保险费划入个人账户的比例是此次改革的第十大新举措。综合医疗保险参保人个人账户划入比例提高，能增强参保人门诊就医的支付能力。与老办法相比，35周岁以下人员、35周岁至45周岁人员、45周岁以上未退休人员以及退休人员的个人账户划入比例分别从本人缴费基数的3.8%、4.4%、5%和6.9%，提高到5%、5%、5.6%和8.05%。

　　11少儿医保参保人可用父母个人账户看门诊

　　举措十一是扩大个人账户支付范围。具体规定是：一、综合医疗保险参保人个人账户，用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用的“门槛”，由2个月市上年度在岗职工月平均工资降为1个月(按2006年深圳市在岗职工月平均工资2926元计算，2个月即为5852元，也就是说个人帐户余额下限从5852元下调到2926元，超过2926元的那部分钱可用于定点药店购买非处方药、健康体检、预防接种、参保子女的门诊医疗费用，编辑加注);二、“门槛”以上的积累额可以用于支付健康体检;三、门槛”以上的积累额可以用于预防接种费用;四、“门槛”以上的积累额可以用于其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

　　12新增糖尿病等14种门诊大病

　　门诊大病种类增加，参保人患门诊大病的“个人自付段”降低。第十二项新举措是，在原3种门诊大病的基础上，新增糖尿病、冠心病等14种门诊大病，综合医疗保险参保人患这14种门诊大病，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付;个人账户不足支付的，且属于门诊大病相应的门诊专科范围内，医疗保险年度内门诊费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的部分，超过部分的70%分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。

　　13进口医用材料记账比例提高

　　举措十三是提高进口医用材料的记账比例，取消进口人工器官和特殊医用材料的最高支付限额。参保人住院时因病情需要，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，无国产普及型可比价格的，由原按进口普及型价格的50%提高到60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。取消4种进口人工器官(人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节)和3种进口特殊医用材料(心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊)的最高支付限额。

　　14参保人自行到市外就医可报销一定比例医疗费

　　老办法规定参保人自行到市外就医不予报销，必须由深圳医院转诊到市外医院，才能按照规定报销一定比例医疗费用。此次改革的第十四项举措是，参保人自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例比按照深圳医院转诊规定报销的比例降低20个百分点;参保人自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例比按照深圳医院转诊规定报销的比例降低40个百分点。

　　15地方补充医保待遇不设最高支付限额

　　举措十五是提高了地方补充医疗保险待遇。一是取消封顶线，地方补充医疗保险最高支付限额由原来的连续参保3年以上的最高20万，提高到连续参保6年以上不设最高支付限额。但连续参保6年以下的仍设最高支付限额，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，;二是列入基本医疗保险统筹基金记账范围的并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用和在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用从原来由地方补充医疗保险基金支付85%提高到90%。

　　16在社区看病药费打七折

　　我市积极引导综合医疗保险参保人利用社区医疗服务。第十六项举措是，在农民工医疗保险、住院医疗保险参保人门诊绑定在一家社区健康服务中心或社区医疗服务站，实行社区首诊的基础上，推出引导综合医疗保险参保人到社区就诊的新举措：综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，70%由个人账户支付，30%分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。这就意味着拿同样的药品，在医院看病的，假如从个人账户支付100元，在社区健康服务中心或社区医疗服务站则只需支付70元，相当于打了七折。

　　17骗取医保基金处罚力度加大

　　举措十七是加大骗取医疗保险基金的处罚力度。《深圳市社会医疗保险办法》明确规定，单位或个人骗取医疗保险基金的，由市劳动保障部门责令返还，情节严重的，由市劳动保障部门按骗取金额处以1倍以上3倍以下的罚款;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

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